- ОРДИ
- Каналы
- Кофе с пользой
- Европейские рекомендации 2021 года по ХСН: комментарии
Основные положения
Предлагаем рассмотреть ключевые моменты новых Европейских рекомендаций по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности от 2021 года в сравнении с предыдущей редакцией.
Прежде всего, что же такое сердечная недостаточность?
Какое определение дают нам эксперты в 2021 году?
Сердечная недостаточность – это не отдельный патологический диагноз, а клинический синдром, состоящий из выраженных симптомов:
· Одышка,
· Лодыжечные отеки,
· Усталость,
которые могут сопровождаться признаками, определяемыми при осмотре пациента:
· Повышение давления в яремных венах,
· Хрипы в легких,
· Периферические отеки.
это вызвано нарушением структуры и/или функций камер сердца, которые приводят к повышенному внутрисердечному давлению или недостаточному сердечному выбросу в покое, а также при физической нагрузке, но это уже тяжелые варианты сердечной недостаточности.
Какие же ключевые изменения произошли в рекомендациях в 2021 году?
Эксперты несколько изменили классификацию сердечной недостаточности, пожалуй, это самое важное.
Использовавшийся ранее термин «Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса левого желудочка», заменен на термин «Сердечная недостаточность с умеренно низкой фракцией выброса левого желудочка».
И на фоне этого поменялся подход в ведении таких пациентов.
Он теперь соответствует принципам терапии сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса.
Данной категории пациентов с СНнФВ для снижения риска госпитализации из-за сердечной недостаточности и смерти могут быть рекомендованы:
· Ингибиторы АПФ
· Бета-блокаторы
· Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
· Сакубитрил/Валсартан
Повышение уровня натрийуретических пептидов и другие признаки структурных заболеваний сердца, делают диагноз сердечной недостаточности с умеренной фракцией выброса более вероятным, но не являются теперь обязательными при диагностике в такой ситуации, если имеется информация об измерении фракции выброса.
Эксперты нам говорят, что 4 основных класса препарата должны быть назначены пациентам с ХСН, как можно более быстро и безопасно.
Кто к ним относится?
1. АРНИ - ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы, молекулярный комплекс Валсартана и Сакубитрила. Заменой АРНИ могут служить ингибиторы АПФ.
2. Вторым классом являются бета-блокаторы.
3. Третьим - антагонисты минералокортикоидных рецепторов
4. Четверным - ингибиторы натрий - глюкозные котранспортеры 2-го типа (глифлозины)
Последние препараты, из класса глифлозинов (дапаглифлозин, эмпаглифлозин), получили ещё и новый класс рекомендаций у пациентов с низкой фракцией выброса
1 класс – пациентам с сердечной недостаточностью и СД2 типа для снижения риска госпитализации в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности, для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, тяжелой почечной недостаточности, рекомендовано назначение ингибиторов SGLT2:
· канаглифлозина,
· дапаглифлозина,
· эмпаглифлозина,
· эртуглифлозина,
· сотаглифлозина.
В рекомендации также внесено, что саксаглиптин, селективный ингибитор депиптидилпептидазы-4 типа, не рекомендован пациентам с сердечной недостаточностью.
Больным с сердечной недостаточностью NYHA II- IV, при развитии декомпенсации на фоне терапии:
· ингибиторами АПФ,
· бета-блокаторами,
· антагонистами минералокортикоидных рецепторов,
для снижения риска госпитализации и смерти может быть рассмотрено использование верицигуат.
Использование, для первичной профилактики, импортируемого кардиовертер - дефибриллятора при кардиомиопатии не ишемической этиологии получило новый уровень доказательности - Уровень 2А.
Также в обновленных рекомендациях дано определение тяжелой сердечной недостаточности, представлены её критерии и алгоритмы лечения, включающие показания для краткосрочной и долгосрочной механической поддержки кровообращения.
Особое внимание уделено пациентам с сердечной недостаточностью и коморбидными заболеваниями. На самом деле проблема коморбидности она очень актуальна, и она присутствует во многих рекомендациях.
Какие это состояния?
· Фибрилляция предсердий
· Ишемическая болезнь сердца
· Клапанные пороки
· Сахарный диабет
· Дефицит железа и онкологические заболевания
Также в новых рекомендациях, приведены новые рекомендации по ведению пациентов с амилоидозом сердца:
· Тафамидис рекомендован пациентам с наследственной транстиретиновой кардиомиопатией, подтвержденной генетическим тестированием и симптомами СН с NYHA I-II для уменьшения симптомов, госпитализации из-за сердечно-сосудистых причин и смертности
· Тафамидис рекомендован пациентам с любым типом транстиретиновой кардиомиопатии и СН с NYHA I-II для уменьшения симптомов, госпитализации из-за сердечно-сосудистых причин и смертности
оценка